USO DE INFLIXIMAB EN NIÑOS CON COLITIS ULCEROSA. / Grupo espondilitis.eu

USO DE INFLIXIMAB EN NIÑOS CON COLITIS ULCEROSA. / Grupo espondilitis.eu

Introducción. El tratamiento tradicional de la colitis ulcerosa
se basa, fundamentalmente, en 5-aminosalicilatos e
inmunosupresores, como la azatioprina, precisando de corticoides
en los casos más graves. La falta de remisión con
esta medicación indica una terapia de segunda línea, donde
tradicionalmente se usa la ciclosporina, con importantes
efectos secundarios. Tras probar su eficacia en la enfermedad
de Crohn, se ha comenzado a usar el infliximab en los
niños con colitis ulcerosa.

Material y métodos. Se revisan 2 casos de colitis ulcerosa
en brote grave y con mala respuesta al tratamiento con
esteroides a los que se pautó infliximab. Se realiza también
una revisión de la literatura.

Casos clínicos. Presentamos 2 casos clínicos que ingresan por brotes graves de colitis ulcerosa.
El primer caso es un niño de 6 años de edad, diagnosticado de colitis ulcerosa
un año antes, con cuadro de 3 semanas de evolución
de diarrea con sangre, fiebre y vómitos en los últimos días,
a pesar de tratamiento local con enemas de corticoides y su
medicación de base. Ingresa con regular estado general, realizando
una media de 6-7 deposiciones al día con sangre
abundante, con un índice de Truelove de 14.

Tras 10 días de tratamiento corticoideo intravenoso, no mejora clínica ni
analíticamente, por lo que se decide iniciar tratamiento con
infliximab. A la semana escasa mejoría, pautándose una
segunda dosis tras la que se aprecia una desaparición de
la sangre en las deposiciones y mejoría del estado general y
de los reactantes de fase aguda, bajando el índice de Truelove
a las 3 semanas del inicio del tratamiento a 9 puntos.

El segundo caso es un niño de 9 años con una colitis ulcerosa
en tratamiento corticoideo oral en dosis de descenso
desde 4 meses antes, que ingresa con un cuadro de 24 horas
de evolución de deposiciones diarreicas con sangre, vómitos,
fiebre y malestar general, presentando en ese momento
un índice de Truelove de 16. Asu ingreso se pautan corticoides
intravenosos y dada su mala evolución se decide a
los 5 días iniciar tratamiento con infliximab.

Alos 2 días se comienza a notar un descenso del número de deposiciones,
desde 20 al día hasta 3-4, con menor cantidad de sangre, que
desaparece por completo a los 10 días de iniciado el tratamiento.
Al alta, mejoría clínica significativa, aunque la VSG
no desciende, con un índice de Truelove de 10.

Ninguno de los dos niños ha presentado reacciones
adversas al tratamiento.

Conclusiones. El infliximab es una terapia emergente
en el tratamiento de la colitis ulcerosa en los niños, que parece
eficaz y con pocos efectos secundarios. Debemos agotar
nuestro arsenal terapéutico para evitar la colectomía. Se
precisan aún más estudios para evaluar su eficacia a largo
plazo.

Información extraída : http://www.espondilitis.eu/phpBB2/viewtopic.php?f=11&t=46

Grupo espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/