miércoles, 5 de diciembre de 2012
El Gobierno abre la puerta al copago de medicamentos dispensados en farmacias de hospitales.
lunes, 5 de noviembre de 2012
III Jornada del Paciente: Tengo una pregunta para usted. / Grupo espondilitis.eu
PROGRAMA
Día: 20 de Noviembre de 2012
Lugar: Explanada patio central frente iglesia. Carpa cedida por SVR
Duración: Desde 8:30 recepción de asociaciones y colaboradores
Desmontaje a partir de las 13:45
9 – 9,15 Acto inaugural
9:15 -10:15 Responden los profesionales
10:15-10:45 Cofee break
10:45 – 12 Responden los pacientes: Autocuidados
Pacientes expertos en diversas patología
12 h Experiencias y proyectos.
Ver programa, Puntea aquí: http://www.espondilitis.eu/phpBB2/viewtopic.php?f=2&t=3169&p=139722#p139722
Hospital General. Av. Tres Cruces, 2 – Valencia.
Patio central del hospital
De 8:30 a 13:45 horas.
Grupo espondilitis.eu
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domingo, 21 de octubre de 2012
«En la Sanidad Pública trabajan 68 reumatólogos»
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Fuente: http://www.lasprovincias.es/v/20121018/salud/sanidad-publica-trabajan-reumatologos-20121018.html
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martes, 2 de octubre de 2012
El CSIC identifica el modo en que cooperan los factores que contribuyen al desarrollo de la Espondilitis Anquilosante.
El CSIC identifica el modo en que cooperan los factores que contribuyen al desarrollo de la espondilitis anquilosante.
Una investigación realizada en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha identificado el modo en el que cooperan los principales factores que contribuyen al desarrollo de la espondilitis anquilonante.El trabajo, publicado en ‘Molecular and Cellular Proteomics’, establece el papel fundamental de los péptidos –fragmentos pequeños de las proteínas– presentados por el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 al sistema inmune en la patogenia de esta enfermedad.
Se trata de una enfermedad reumática crónica que afecta, aunque no exclusivamente, a la columna vertebral y a la articulación sacroilíaca, que transmite el peso de la columna a los miembros inferiores. Además, se caracteriza por el desarrollo de inflamación en los sitios de inserción de los ligamentos al hueso (entesis), proceso que va seguido de la formación patológica de hueso y de la fusión de vértebras y otras articulaciones (anquilosis).
Asimismo, esta patología es el prototipo de un grupo de patologías relacionadas denominadas espondiloartropatías, y se estima que más de 150.000 personas en España la padecen o la desarrollarán durante su vida.
En concreto, la enfermedad está determinada por múltiples genes, el principal de los cuales es el que codifica para HLA-B27, una proteína que expresa entre el 4 y el 8 por ciento de la población europea, pero presente en el 90 por ciento de los pacientes.
“La función fisiológica de HLA-B27 es presentar péptidos, procedentes de la degradación metabólica de las proteínas, en la superficie celular. Esto permite al sistema inmune distinguir si una célula está sana o ha sido infectada por un virus o ha sido modificada, por ejemplo, en un proceso cancerígeno”, ha explicado el investigador del CSIC y del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, centro mixto del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid, José Antonio López de Castro.
Sin embargo, según ha proseguido este experto, la razón por que HLA-B27 predispone a la espondilitis anquilosante se desconoce y constituye un problema fundamental en la comprensión de esta enfermedad.
Hace pocos años se descubrió que el polimorfismo natural de una segunda proteína, denominada ERAP1, cuya función fisiológica es optimizar el tamaño de los péptidos que se unen a HLA-B27, contribuye asimismo a la espondilitis anquilosante.
“Individuos HLA-B27- positivos que son además portadores de ciertas variantes de ERAP1 tienen un riesgo de desarrollar la enfermedad aproximadamente un 30 por ciento más alto que los individuos que no las tienen”, ha añadido el investigador del CSIC.
De esta forma, la investigación demuestra que las variantes naturales de ERAP1 difieren en su actividad funcional y ejercen un efecto global distinto sobre el conjunto de péptidos (peptidoma) presentados por HLA-B27. Todo ello, altera el tamaño y abundancia de los péptidos y la estabilidad de esta proteína y es que, estos efectos sobre el peptidoma, tienen la capacidad de alterar las propiedades inmunológicas y otras características biológicas de HLA-B27.
“Este trabajo constituye un ejemplo claro del mecanismo de interacción funcional de dos genes en su cooperación para inducir una enfermedad o para proteger de la misma y sugiere el camino que los estudios futuros han de seguir para responder a la cuestión de por qué los individuos portadores de HLA-B27 están en riesgo de padecer espondilits anquilosante”, ha concluido López de Castro.
Fuente: lainformacion.com
(EuropaPress)
viernes, 7 de septiembre de 2012
La sanidad navarra, la mejor, y la valenciana, la peor, según la Fadsp.
La Federación de Asociaciones para la defensa de la Sanidad Pública (Fadsp) acaba de dar a conocer su último informe sobre la situación de los sistemas sanitarios en las comunidades autónomas. Según los criterios utilizados, Navarra y País Vasco aparecen como las más afortunadas, mientras que Madrid y la Comunidad Valenciana son las que salen peor paradas.
El informe de la Fadsp muestra que la sanidad navarra repite en el puesto de honor por tercer año consecutivo y que la valenciana está al final de la lista por noveno año consecutivo (exceptuando 2006, cuando fue Murcia la que cayó al hoyo). ¿Más Datos que se pueden destacar? Madrid se ha situado en los cuatro últimos puestos desde el año 2004, al igual que Murcia; Navarra siempre ha estado en el top 4; Cantabria ocupa la parte media-baja de la tabla desde 2008, pese a que entre 2004 y 2007 había sido la mejor. El estudio ha contado con tres grandes parámetros de valoración: financiación (en el que incluyen el gasto per capita, las camas por habitante y autonomía, el número de equipos de TC y los profesionales sanitarios por mil habitantes); política farmacéutica (atendiendo al gasto en 2011, a su crecimiento y al porcentaje del gasto en genéricos); y el que representa su gran temor: la privatización sanitaria.
Según sus posiciones y resultados, las comunidades se han distribuido en cuatro grupos: servicios buenos, aceptables, regulares y deficientes. En el de "buenas notas" se encuentran, además de Navarra, y en orden de calidad, País Vasco, Asturias y Aragón. Aceptables son Castilla y León, Extremadura, La Rioja, Andalucía y Cantabria. Cerca del suspenso se hallan Castilla- La Mancha, Cataluña, Galicia y Canarias y, finalmente, obtienen calabazas Baleares, Murcia, Madrid y la considerada peor de la clase, la Comunidad Valenciana.
La federación denuncia diferencias autonómicas "claramente excesivas". A su juicio, todos estos números muestran "una gran disparidad en los servicios sanitarios entre las autonomías, lo que pone en peligro la necesaria cohesión y equidad entre territorios".
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Fuente: diariomedico.com/
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lunes, 6 de agosto de 2012
Diagnóstico de la espondilitis anquilosante. / Grupo espondilitis.eu
Diagnóstico de la espondilitis anquilosante puede retrasarse después de los primeros síntomas
Especialistas señalan que con los nuevos criterios de clasificación y la utilización de la resonancia magnética el diagnóstico tendrá una demora mucho menor.El jefe de la sección de Reumatología del Hospital de Bellvitge en Barcelona, el doctor Xavier Juanola, ha reconocido que el diagnóstico de la espondilitis anquilosante puede retrasarse hasta 8 años después de la aparición de los primeros síntomas y, en este sentido, ha destacado el papel que juega la resonancia magnética.
“Cuanto mayor sea la demora diagnóstica más evolucionada estará la enfermedad y habrá un mayor daño estructural con neoformación ósea que es la responsable de la anquilosis”, ha precisado Juanola.
A juicio de este experto, la resonancia magnética ha supuesto una aportación “importantísima” en el diagnóstico de las espondiloartritis. “Es una técnica de imagen que permite un diagnóstico mucho más precoz que la radiografía simple o incluso que la tomografía computerizada y es muchísimo más específica y sensible que la gammagrafía para determinar el grado de inflamación”, ha explicado.
En concreto, ha reconocido que, con la radiología simple, la demora diagnóstica para la espondilitis anquilosante era de unos ocho años y con los nuevos criterios de clasificación de espondiloartritis y la utilización de la resonancia magnética “el diagnóstico tendrá sin duda una demora mucho menor”.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier articulación y, con el tiempo, puede dar lugar a una incapacidad permanente. Por lo que, los reumatólogos consideran muy importante la detección precoz y el diagnóstico correcto para disminuir la carga de la enfermedad y reducir la discapacidad.
“Uno de los mayores problemas para identificar a estos pacientes en la etapa precoz es precisamente la falta de signos y síntomas patognómicos o característicos. Por ejemplo, en la espondilitis anquilosante axial el síntoma principal es el dolor de espalda, muy común en la población en general. Lo importante es la sospecha en pacientes jóvenes, normalmente menores de 45 años, que se quejan del dolor de espalda persistente”, ha explicado la doctora Helena Marzo-Ortega, del Servicio de Reumatología del hospital Leeds de Reino Unido.
El principal problema en los casos de diagnostico tardío es que el tratamiento con terapias biológicas no empieza hasta que el proceso inflamatorio está muy avanzado y ha podido causar deformidad estructural no solo de la columna vertebral sino en articulaciones periféricas como las caderas.
Fuente: sld.cu
viernes, 13 de julio de 2012
Aumenta la frecuencia de esclerosis múltiple en mujeres.
Causas
En el origen de la esclerosis múltiple se barajan posibles causas que abarcan desde la falta de vitamina D a la radiación solar, pasando por el cambio de la dieta, que afecta a la flora intestinal, e incluso debido al progreso industrial. En este último caso, Fernández ha indicado que "el salario, el PIB y el estrés de la sociedad también son factores que afectan al desarollo de la patología". Otra de las causas sobre las que se plantean dudas es la acción del tabaco: "los fumadores tienen más facilidad de padecer la enfermedad, por un lado, o de que sea más grave cuando aparezca".
Fernández ha destacado que gracias al tratamiento hoy se consigue que la discapacidad se retrase hasta diez años y se mejore la calidad de vida.
Por último, ha avisado de que el gran riesgo que sufren los pacientes es la desinformación; por ello "les explicamos cómo utilizar internet y dónde consultar dudas sobre su enfermedad".
Fuente: diariomedico.com
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miércoles, 27 de junio de 2012
Mesa redonda: IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS.
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Organiza: Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo.
Consorcio Hospital General de Valencia.
Mesa redonda: IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Ponentes: Reumatólogos del Servicio de Reumatología H.G.U.V.
Tras una introducción, estaremos a su disposición para aclarar cuantas dudas tenga respecto a las enfermedades reumáticas, nuevas técnicas diagnósticas, nuevos tratamientos, etc.
Presenta: Dr. Javier Calvo Catalá. Jefe del Servicio
Clausura: D. Sergio Blasco Perepérez. Director Gerente del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
DÍA: 20 de junio de 2012
HORA: 17.30
LUGAR: Salón de Actos Consorcio Hospital General.
Avda. Tres Cruces 2. Valencia 46014
“Hospital General Universitario de Valencia: 500 años al servicio de la Sociedad Valenciana”.
“Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo: 25 años con la Reumatología Valenciana”.
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viernes, 22 de junio de 2012
La proteína REG3A puede ser crucial en el tratamiento de la psoriasis.
Las propiedades dinámicas de la piel que se encargan de curar un corte o rozadura son críticas para mantener la integridad de la piel, pero si se descontrolan pueden causar problemas en forma de psoriasis u otras enfermedades dermatológicas.
Un grupo de investigadores, coordinados por Richard Gallo, de la Universidad de California en San Diego, han llevado a cabo un estudio que se publica hoy en Immunity y que ha descubierto cómo las células son estimuladas para multiplicarse durante estos procesos. La información podría ser usada para desarrollar nuevos tratamientos contra la psoriasis y heridas de difícil curación.
Los científicos analizaron biopsias epiteliales de individuos con y sin psoriasis, así como la piel de ratones con heridas en sus espaldas y de ratones con patología similar a la psoriasis. Hallaron que una molécula denominada proteína 3-alfa derivada de islote regenerador (REG3A) está altamente expresada en las células epiteliales durante la psoriasis y la reparación de heridas, pero no bajo condiciones normales de la piel. Bloqueando REG3A se retrasó la curación de las heridas y de la patología similar a la psoriasis en ratones.
Cascada molecular
Los investigadores también han revelado la cascada de moléculas que parecen actuar junto con REG3A. Específicamente, la interleucina-17 (IL-17) se une al receptor A IL-17 sobre las células epiteliales y provoca la expresión de REG3A. Esta proteína se une a la proteína similar a la exostosina 3 en las células, la cual activa ciertas enzimas que "convencen" a las células para que sigan multiplicándose.
Fuente: inmunologia. diariomedico.com
miércoles, 6 de junio de 2012
Ciclo de conferencias: “El ciudadano, nuestra razón de ser”
Ciclo de conferencias: “El ciudadano, nuestra razón de ser”
Organiza: Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo. Consorcio Hospital General de Valencia.
Mesa redonda: IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Ponentes: Reumatólogos del Servicio de Reumatología H.G.U.V.
Tras una introducción, estaremos a su disposición para aclarar cuantas dudas tenga respecto a las enfermedades reumáticas, nuevas técnicas diagnósticas, nuevos tratamientos, etc.
Presenta: Dr. Javier Calvo Catalá. Jefe del Servicio
Clausura: D. Sergio Blasco Perepérez. Director Gerente del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
DÍA: 20 de junio de 2012
HORA: 17.30
LUGAR: Salón de Actos Consorcio Hospital General.
Avda. Tres Cruces 2. Valencia 46014
“Hospital General Universitario de Valencia: 500 años al servicio de la Sociedad Valenciana”.
“Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo: 25 años con la Reumatología Valenciana”.
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lunes, 14 de mayo de 2012
¿Se pueden suspender los tratamientos biológicos en espondiloartritis?
"Hasta un 70% de los pacientes que alcanzan la remisión de la enfermedad con etanercept recaen durante los 12 meses siguientes a la interrupción del tratamiento
Los tratamientos utilizados en la espondiloartritis son parecidos a los que se utilizan en la artritis reumatoide: AINE, corticoides, metotrexato, salazopyrina son los más frecuentemente utilizados. Los tratamientos biológicos (en concreto los anti-TNF-alfa) también han recibido la indicación en esta enfermedad con resultados incluso mejores que en artritis reumatoide.
El alto porcentaje de buenas respuestas al tratamiento biológico nos ha llevado a plantear la posibilidad de parar el tratamiento en estos enfermos. El objetivo es comprobar si tienen un efecto remanente en el organismo pese a que se pare su administración.
En un estudio reciente en el que se comparaba la eficacia de etanercept (fármaco anti-TNF-alfa) y la salazopyrina, se pudo comprobar que la remisión de la enfermedad al año del inicio del tratamiento se conseguía en el 33% de los pacientes con etanercept y en el 11% de los pacientes con salazopyrina. En todos estos pacientes en los que los síntomas de la enfermedad remitieron se paró el tratamiento y se siguieron durante un año más.
Durante el año siguiente (sin tratamiento) el 69% de los pacientes que estaban anteriormente con etanercept y el 75% de los que habían hecho salazopyrina rebrotaron.
De aquí se pueden establecer dos conclusiones: primera, que los tratamientos biológicos, al igual que los tratamientos convencionales (como la salazopyrina o el metotrexato) tienen un efecto limitado una vez que se suspenden. En segundo lugar, que hasta un 25% de los pacientes en los que se suspende el tratamiento están sin síntomas al menos un año más, sin diferencias según el tratamiento anterior (biológico o no). Al volver al tratamiento inicial tras el rebrote de la enfermedad todos los enfermos volvieron a experimentar una gran mejoría sintomática.
Por lo tanto, los tratamientos biológicos, aunque alcanzan mayores tasas de respuesta que los tratamientos convencionales, tienen una tasa similar de recaídas cuando se suspenden. Un 25% de los pacientes, independientemente del tratamiento, pueden estar más de un año sin tratamiento de fondo una vez alcanzada la remisión de la enfermedad.
Julio Ramírez
Fuente: http://www.forumclinic.org/artrosis_y_artritis/noticias_artritis/se-pueden-suspender-los-tratamientos-biolgicos-en--
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martes, 8 de mayo de 2012
12 de Mayo, Día Mundial de la Fibromialgia / Grupo espondilitis.eu
sábado, 21 de abril de 2012
viernes, 20 de abril de 2012
Hasta ahora el diagnóstico se sustentaba en la naturaleza crónica de los síntomas, sin signos de enfermedad orgánica.
Un equipo del Grupo de Investigación en Fisiología y Fisiopatología Digestiva del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR) de Barcelona ha descrito, por primera vez, alteraciones moleculares en el síndrome del intestino irritable, una evidencia que puede hacer cambiar radicalmente la concepción que se tenía hasta ahora de una patología puramente funcional y de origen psicológico.
Gracias a estudios epidemiológicos previos, se ha identificado una predisposición a padecer este síndrome en aquellas personas con un elevado nivel de estrés psicológico, con una historia clínica de infecciones gastrointestinales o con la presencia de determinados factores genéticos. "Estas características alteran una función fundamental del intestino para la protección frente al medio externo: la permeabilidad de la barrera intestinal. La alteración de esta función protectora facilitaría la entrada en el organismo de agentes patógenos y toxinas, predisponiendo al desarrollo de la enfermedad.
CAMBIO DE PARADIGMA
El síndrome del intestino irritable (conocido también como colon irritable) es la enfermedad gastrointestinal más frecuente en clínica, según el equipo del Valle de Hebrón, que calcula que afecta como media al 15 por ciento de la población adulta y representa el 1-2 por ciento de todo el gasto sanitario. Su sintomatología incluye dolor abdominal crónico y recurrente, acompañado de alteraciones del ritmo intestinal que van desde el estreñimiento hasta la diarrea intermitente crónica, pasando, en el caso de algunos pacientes, por periodos alternantes de estreñimiento y diarrea. Esta sintomatología puede durar incluso varios años seguidos y afecta considerablemente a la calidad de vida.
Fuente: http://aparato-digestivo.diariomedico.com/
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viernes, 30 de marzo de 2012
Los trabajos sin actividad física perjudican la fibromialgia.
EMPEORA SU CONDICIÓN NEUROMUSCULAR. (EUROPA PRESS)
Un equipo del Departamento de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos de la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED) ha descubierto que cuando los afectados por fibromialgia realizan trabajos que no conllevan ninguna actividad física sus síntomas empeoran, pese a tratarse de una enfermedad que se caracteriza por dolores crónicos en músculos, fatiga y cuadros de ansiedad.
Así se desprende de un artículo publicado en la revista ‘Rheumatology International’, que recoge las conclusiones de un estudio realizado en colaboración en colaboración con el Hospital Gregorio Marañón (Madrid), el Hospital General Universitario de Alicante y Pfizer, que contó con 301 pacientes (291 mujeres y 10 hombres) de 15 centros hospitalarios de toda España.
La población estudiada llevaba más de diez años con la enfermedad y, de todos ellos, 171 se encontraban en activo. Además, de estos se observó que un 67,8 por ciento habían sufrido una invalidez temporal laboral durante los últimos doce meses, mientras que un 32,8 por ciento restante había podido trabajar de forma regular.
De este modo, observaron que trabajar resulta beneficioso para este tipo de pacientes, “siempre que la tarea se ajuste a la capacidad funcional”, ha explicado el autor del estudio y catedrático de Psicología Clínica de la UNED, Miguel Ángel Vallejo, matizando que cuando el enfermo realiza una actividad excesiva, fatigándose o sufriendo dolor, la actividad laboral podrá empeorar la enfermedad.
Pero, dado que la mejora de la condición física resulta positiva para el paciente ya que mejora su condición neuromuscular, también observaron que aquellas actividades sedentarias que implican un escaso esfuerzo físico, como el trabajo de oficina, conducir o atender en un comercio, pueden ser “perjudiciales”.
“Es negativo reducir e incluso anular prácticamente la actividad”, ha insistido el investigador al Servicio de Información y Noticias Científicas (SINC), recogidas por Europa Press, ya que también se reducen las capacidades físicas del paciente y además, le supone un gran golpe, puesto que “deja de sentirse útil”.
No obstante, según explica Vallejo, “el trabajo es, en muchos casos, el principal ámbito de desarrollo personal y social por lo que su retirada supone una pérdida muy relevante para la persona”.
De hecho, el estudio pone de manifiesto la influencia de esta dolencia en la jornada laboral de los pacientes, ya que de los 101 pacientes que no trabajaban, el 66,9 por ciento dejó su empleo a causa de la fibromialgia.
Además de enfrentarse diariamente a una larga lista de síntomas de la enfermedad, los enfermos chocan cada día con la incomprensión de sus familiares, amigos y compañeros de trabajo, reconoce este experto.
“La persona con fibromialgia se encuentra estigmatizada socialmente”, afirma el investigador, ya que “como se trata de una enfermedad con causa desconocida, algunos médicos cuestionan su existencia”, ha añadido.
Fuente: europapress.es
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jueves, 23 de febrero de 2012
Desde el Comité de RSC hemos puesto en marcha una sencilla y ágil encuesta online sobre el General, sólo 5 preguntas.
Estimados amigos y amigas:
Desde el Comité de RSC hemos puesto en marcha una sencilla y ágil encuesta online sobre el General -sólo 5 preguntas-. Nos gustaría que participaseis así como vuestros asociados, familiares que sean atendidos en el Hospital General de Valencia.
Puntea aquí y te llevara a la encuesta.
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domingo, 12 de febrero de 2012
REUMATOLOGÍA Y METABOLISMO ÓSEO. Batalla contra el Lupus Erimatoso Sistémico (LES).
JAVIER CALVO CATALÁ JEFE DE REMAUTOLOGÍA Y METABOLISMO ÓSEO DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Y PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE REUMATOLOGÍA.
Recientemente se ha comercializado Benlysta (belimumab), que es un fármaco biológico semejante a otros que se utilizan en enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide, la artropatía psoriásica o la espondilitis anquilosante. Es el primer fármaco específico para el LES que se ha desarrollado en los últimos 50 años y como el resto de fármacos biológicos, su acción se dirige sobre la causa de la enfermedad, acción tremendamente difícil en el lupus por los diversos agentes que intervienen en su origen. El belimumab inhibe la actividad del BlyS soluble, factor que actúa a través de las células B, muy importantes en el desarrollo del LES.
En los estudios previos y necesarios antes de su puesta a disposición de los pacientes, han demostrado su efectividad a las 52 semanas de su uso, efectividad que se ha prolongado posteriormente, mejorando la múltiple sintomatología que el LES ocasiona. Hasta aquí, todo es positivo y bienvenido todo fármaco que mejore la evolución y calidad de vida de los pacientes, pero no podemos olvidar que los pilares básicos del tratamiento del LES (corticoides, antipalúdicos e inmunosupresores), siguen vigentes y de hecho, Benlysta está indicado en inmunosupresores), siguen vigentes y de hecho, Benlysta está indicado en ficha técnica como ‘tratamiento adyuvante en el lupus activo, con alto grado de actividad (presencia de antiDNA y consumo de complemento), a pesar del tratamiento estándar”. Creo que es importante que los pacientes sepan que su indicación es para ‘ayudar’ (adyuvante) a otros tratamientos utilizados en su tratamiento.
Además, en la misma ficha técnica, se indica que hay grupos de pacientes en los que belimumab no ha sido estudiado, como los pacientes con afectación del sistema nervioso central activo grave y la nefritis lúpica, situaciones en que de momento, no está indicada su utilización. Su efectividad es menor en pacientes de raza negra. Con el uso en la práctica clínica habitual es cuando podremos ver tanto su efectividad como los posibles efectos negativos, que esperemos sean los mínimos, como así ha ocurrido en los estudios presentados a l a comunidad científica. Debemos ser cautos hasta que obtengamos estos resultados reales con nuestros pacientes y utilizar bases de datos, como la que la Sociedad Española de Reumatología dispone (Biobadaser), para reflejar los efectos adversos que objetivemos. En resumen, disponemos de una nueva terapéutica para que los pacientes con LES mejoren su enfermedad y calidad de vida, pero no debemos pensar que es la panacea, sino que también tiene sus limitaciones.
Lo más importante es que estamos ante el inicio de nuevas líneas de investigación para poder por fin disponer de terapéuticas que actúen sobre la etiopatogenia del LES.
Fuente: lasprovincias. es/v/20120128/salud/
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lunes, 23 de enero de 2012
Novedades en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias.
Novedades en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias:
Artritis Reumatoide, Espondiloartritis y Artropatía psoriásica
En cuanto a nuevos tratamientos, en general los más novedosos son los fármacos biológicos, que se vienen utilizando en la última década en varias enfermedades. Estos fármacos biológicos, son moléculas, generalmente de naturaleza peptídica, y se obtienen por métodos de biotecnología a partir de células que se cultivan en bancos celulares. Los fármacos biológicos actúan directamente sobre dianas terapéuticas que son importantes en el desarrollo o aparición de la enfermedad, actúan más sobre la base de la enfermedad, sobre la inmunidad, a diferencia de los FAMEs clásicos, los inmunosupresores, que tenían otros mecanismos de acción.
El primer fármaco biológico que se comercializó en España fue el Remicade, el Infliximab y los últimos han sido el Certolizumab y el Simponi, apareciendo otros fármacos durante estos últimos años.
Estos fármacos tienen indicaciones en distintas patologías, como la artritis reumatoide, espondilitis, enfermedades inflamatorias intestinales, psoriásica y también en la psoriasis. En la artritis reumatoide tienen indicación todos los fármacos comentados. En espondiloartritis y artropatía psoriásica tienen indicación de momento en ficha técnica Adalimumab, Etanercept, Infliximab y Golimumab.
¿Cuándo se decide iniciar el tratamiento biológico y cuál utilizar?
En primer lugar el paciente debe tener actividad de la enfermedad. A la hora de elegir el fármaco, hay que basarse en consensos, que se van actualizando periódicamente, o en publicaciones científicas. Normalmente estos fármacos salen indicados para la artritis reumatoide, y después van pasando a las otras indicaciones. Por tanto para la elección del biológico habrá que basarse en la indicación en ficha técnica (según la enfermedad del paciente, la indicación), la situación clínica y las condiciones del paciente, la experiencia del médico y lógicamente consensuar con el paciente.
Los fármacos biológicos normalmente se utilizan cuando ha fallado el FAME, cuando han fallado los tratamientos clásicos. En el caso de artritis reumatoide el consenso es utilizar los biológicos cuando han fallado los FAMEs clásicos (en un 70%-80% de pacientes con artritis reumatoide funcionan bien los FAMEs y no es necesario pasar al tratamiento biológico), y en espondilitis cuando han fallado los antiinflamatorios.
La forma de administración varía, teniendo fármacos subcutáneos y fármacos intravenosos.
En general los fármacos biológicos son seguros, pero ha de llevarse un control estricto del paciente, conjuntamente con el médico de atención primaria. El principal problema relacionado con la seguridad serían las infecciones.
Antes de empezar una terapia biológica, aparte de las analíticas habituales, hay que hacer al paciente placa de tórax y test de tuberculina.
En cuanto a las contraindicaciones, destacar que en el momento de iniciar el tratamiento exista una infección aguda o crónica, embarazo, insuficiencia cardíaca de un grado importante, presencia de tumores, enfermedad desmielinizante o presencia de citopenias.
Una infección activa en el momento de empezar, tanto sistémica como localizada, es una contraindicación para el inicio de la terapia biológica. En los casos de pacientes con infecciones de repetición, que hayan tenido muchos problemas, o por ejemplo una prótesis que haya tenido una infección, no se recomienda iniciar el tratamiento. Si iniciada la terapia es cuando aparece la infección, siempre procurando un diagnóstico y un tratamiento precoz, habría que ver el caso y se podría parar el tratamiento temporalmente para después una vez resuelto este episodio reintroducir la medicación, pero siempre valorando individualmente cada paciente.
Las infecciones que se ven con mayor frecuencia son las urinarias y las respiratorias; y respecto a gérmenes, infecciones por herpes. También hay una relación con comorbilidades (procesos que el paciente tiene ya también), o por ejemplo una artritis reumatoide de muy larga duración, cuando el paciente ha tenido muchos tratamientos, y pueda estar más deteriorado y que tiene por tanto su inmunidad más alterada, siempre habrá más riesgo. También hay que tener en cuenta si el paciente tiene diabetes, dosis altas de corticoides, o que lleven ya tratamientos con otros inmunosupresores. Todo esto puede influir en que aparezcan infecciones.
Cuando empezaron a utilizarse los biológicos, se vio un aumento en la incidencia de tuberculosis, y aparte eran unos patrones poco frecuentes e incluso agresivos, por lo tanto es obligado excluir la presencia de una tuberculosis activa o latente antes de empezar el tratamiento biológico. Si el paciente tiene el Mantoux positivo, se realiza una profilaxis, y pasado un mes aproximadamente se podría iniciar el tratamiento, pero siempre individualizando cada paciente, ya que en alguno se podría tener que descartar que tiene una tuberculosis activa, etc.
En cuanto a los tumores o neoplasias, si existen antecedentes de cáncer, de algún tumor sólido, no estaría totalmente contraindicado el tratamiento biológico, sino que habría también que individualizar. Sí que se recomienda que se deje un margen de por lo menos 5 años desde que el cáncer ha sido tratado y erradicado. Lógicamente también habría que discutirlo con el oncólogo y con el paciente, y valorar el riesgo-beneficio. Cuando si que no se aconseja el tratamiento es a pacientes que hayan tenido enfermedades linfoproliferativas, como linfomas o leucemias, y si apareciera durante el tratamiento, habría que suspenderlo.
- El embarazo. En general no se aconseja el tratamiento biológico durante el embarazo y la lactancia. Lo que no hay son estudios en mujeres embarazadas en tratamiento biológico, pero sí que hay gente recogida que estando en tratamiento se han quedado embarazadas. En principio no han aparecido problemas, ni en los niños ni en las madres. Por lo que en caso de estar en tratamiento y quedarse embarazada, habría que valorar el suspender el tratamiento o continuar con él, siempre valorando el riesgo-beneficio y consensuado con el paciente. Lo que sí se aconseja si se puede es planificar los embarazos en estos casos. Si se desea quedarse embarazada, habría que retirar los FAMEs teratogénicos, como Metrotexato o Araba, e intentar si se puede quedarse embarazada cuando se esté muy bien clínicamente para poder quitar toda la medicación posible.
- Vacunación. Es recomendable vacunar a los pacientes antes de empezar, con la vacuna del neumococo que se repite cada 5 años y vacunarse de la gripe de forma anual. Lo que no está recomendado es una vez empezada la terapia biológica, vacunarse con vacunas que lleven gérmenes vivos, como las que se ponen cuando se viaja a un país exótico (vacuna de la fiebre amarilla, etc.). En caso de que este viaje fuera preciso hacerlo, se tendría que suspender la medicación con meses de antelación, ya que el tratamiento biológico podría activar los gérmenes que se introducen en estas vacunas.
- Las cirugías. Si es una cirugía importante, como por ejemplo una prótesis, se recomienda suspender la medicación, como mínimo 2 semanas antes y 2 semanas después de la cirugía. Para reintroducir la medicación, habrá que revisar al paciente y valorar, que no haya habido ningún problema, que no exista fiebre, puntos infectados, etc.
Puede haber reacciones cuando se pone el fármaco. Las reacciones agudas, son las que se producen en las primeras 24 horas, y las reacciones tardías son las que se producen entre las 24 horas y los 14 días. Por tanto hasta 14 días después de ponerse el tratamiento puede haber algún problema. Las reacciones más frecuentes en los fármacos subcutáneos son picor en la zona, un poco de edema, alguna pequeña reacción donde se pone la inyección subcutánea. Las reacciones tardías son más generales, pudiendo producirse altralgias, dolores articulares, urticarias, etc. Pueden ser muy variables.
Es muy importante que ante un síntoma de alarma, como por ejemplo si el paciente tiene fiebre, o alguna reacción fuera de lo normal, consultar con el médico de cabecera o el especialista. Ante la duda, es preferible consultar.
- Tratamientos nuevos en osteoporosis. Al igual que en la patología inflamatoria, en las artritis, se están estudiando nuevas dianas, fármacos que actúen sobre distintas moléculas a lo que tenemos ahora. Lo más nuevo que se ha comercializado es el Denosumab. Es también un anticuerpo, que actúa sobre los osteoclastos, siendo un antirresortivo. Está indicado en osteoporosis en mujeres posmenopáusicas, con riesgo elevado de fracturas y reduce tanto el riesgo de fractura vertebral, no vertebral y de cadera. Es una inyección subcutánea cada 6 meses (los fármacos nuevos van buscando mayor comodidad para el paciente).
- Respecto al lupus, otro fármaco que ha salido nuevo es el Belimumab. Es también un anticuerpo monoclonal. Va a inhibir la supervivencia de las células B, su diferenciación, etc. Está indicado como tratamiento adyuvante, es decir, junto a los otros tratamientos que se están utilizando en los lupus: antipalúdicos, corticoides u otros inmunosupresores, en pacientes adultos, con lupus activo, con autoanticuerpos positivos y que tengan actividad de la enfermedad. Las precauciones y medidas de seguridad serán similares a las indicadas anteriormente para los otros fármacos biológicos. En pacientes que tienen una afectación importante renal o una afectación importante del sistema nervioso central, no se ha estudiado, por lo tanto no está indicado su uso. Es un tratamiento intravenoso, que se pondría en el hospital de día, cada 4 semanas.
Ya en el turno de preguntas, y respondiendo a consultas de los asistentes, destacar que se expuso que en la mayoría de biológicos la indicación del tratamiento es unido a un FAME, generalmente el Metrotexato o el Araba, y sólo el Tozilizumab está demostrado que solo podría hacer el mismo efecto que con Metrotexato, aunque en la práctica también se dan juntos, ya que se ve que es más útil, van mejor. Sí que hay veces que si funciona el biológico y el enfermo está bien, se quita el Metrotexato, pero de entrada la indicación es darlo asociado al fármaco biológico.
Dra. Cristina Campos Fernández
Dr. Javier Calvo Catalá
Hospital General Universitario de Valencia · Reumatología y Metabolismo Óseo
30/11/2011
Edición, Javier García G.
Consulta siempre a tu médico especialista antes de tomar algún medicamento.
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Conferencia sobre las Novedades en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias. / Grupo espondilitis.eu
Noviembre 2011/Día 30. Salón de actos del Hospital General Universitario de Valencia.
Conferencia sobre las Novedades en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias:
- Artritis Reumatoide
- Espondiloartritis
- Artropatía psoriásica
>Dra. Cristina Campos Fernández.
>Dr. Javier Calvo Catalá. Jefe de Reumatología y Metabolismo Óseo del Consorcio Hospital General de Valencia.
-Para escuchar la conferencia, Pulsa aquí
-Para escuchar las preguntas y las respuestas, Pulsa aquí
martes, 3 de enero de 2012
Doctor, soy enfermo reumático, ¿puedo viajar con normalidad?
24.12.11 – 00:10 –