31/10/2018 / 02/11/2018
El fármaco biológico
ixekizumab ha demostrado su eficacia para aliviar los síntomas de
pacientes con espondilitis anquilosante que no responden al tratamiento
estándar con TNF, en un estudio clínico en fase III.
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria de
carácter crónico que deteriora las articulaciones, en especial la
sacroilíaca, provocando dolor de espalda y rigidez, entre otros
síntomas. El tratamiento estándar de la EA son los inhibidores del
factor de necrosis tumoral (TFN), pero se estima que entre el 30% y el
40% de los pacientes no consiguen controlar su enfermedad o aliviar sus
síntomas, e incluso en algunos casos no pueden seguir este tratamiento
debido a sus contraindicaciones.
Por este motivo, se continúa investigando con el objetivo de
descubrir nuevas alternativas terapéuticas que resulten eficaces en
estos casos. Y ahora los resultados de un nuevo ensayo clínico en fase
III revelan que el fármaco biológico ixekizumab podría ser la opción
indicada para estos pacientes, en los que ha demostrado lograr mejoras
significativas de sus síntomas en comparación con las que obtuvieron los
pacientes del grupo placebo.
Mejoras significativas en la inflamación espinal y la calidad de vida.
Un equipo de científicos de la Escuela de Salud y Ciencia de la
Universidad de Oregón en Portland (EE.UU.) ha realizado dicho ensayo
clínico controlado con placebo para probar ixekizumab, un anticuerpo
monoclonal que se dirige de manera selectiva a la citoquina IL-17 –que
se cree que está involucrada en el desarrollo de EA–, en un grupo de
pacientes con espondilitis anquilosante que no respondían adecuadamente
frente a los inhibidores de TFN, o presentaban una intolerancia a los
mismos.
A las 16 semanas de
tratamiento la inflamación espinal y la calidad de vida de los pacientes
tratados con ixekizumab habían mejorado en comparación con el grupo
placebo.
Para llevar a cabo el estudio se dividió a 316 pacientes en tres
grupos de manera aleatoria, de forma que recibiesen o bien placebo, o
bien ixekizumab cada dos semanas (IXEQ2W), o bien el mismo fármaco pero
cada cuatro semanas (IXEQ4W), con una dosis inicial de 80 mg o 160 m.
Observaron así que en la semana 16 el 30,6% y el 25,4% de las personas
de los grupos IXEQ2W e IXEQ4W, respectivamente, mostraban significativas
mejoras en los signos y síntomas de la espondilitis anquilosante, en
comparación con el 12,5% de los individuos del grupo placebo.
A partir de la primera semana, los pacientes tratados con ixekizumab
refirieron mejoras estadísticamente significativas, que los
investigadores pudieron comprobar a las 16 semanas de tratamiento con
respecto a la actividad de la enfermedad, la función y la inflamación
espinal, o la calidad de vida, en comparación con el grupo al que se
había administrado placebo.
Los autores del trabajo, que se ha publicado
en ACR, Arthritis & Reumatology, afirman que los hallazgos sugieren
que este medicamento podría constituir una opción terapéutica en
potencia para las personas que padecen EA, incluyendo a los que son más
difíciles de tratar por haber presentado una respuesta inadecuada a la
terapia con inhibidores del TFN.
FUENTE: https://www.webconsultas.com/noticias/salud-al-dia/espondilitis-anquilosante/una-terapia-biologica-resulta-eficaz-para-la
…………………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
viernes, 2 de noviembre de 2018
domingo, 2 de septiembre de 2018
Lo más relevante de la Espondilitis Anquilosante / Grupo espondilitis.eu
Sin embargo, todavía existen diversas enfermedades que afectan a una parte importante de la población y no tienen cura aparente.
Entre las principales y más comunes afecciones se encuentran las de tipo reumáticas, especialmente en personas de edad avanzada.
Una de estas es la Espondilitis Anquilosante. Quizás sea una patología poco conocida, pero sus consecuencias suelen ser bastante dolorosas para aquellos que la padecen.
Conocer los principales aspectos sobre ella es una de las mejores maneras de prevenirla y tratarla de forma adecuada.
FUENTE: estrelladigital . es
………………………….
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
lunes, 2 de julio de 2018
Disminución de la progresión radiográfica de la espondilitis anquilosante con agentes antifactor de necrosis tumoral / Grupo espondilitis.eu
15 Junio 2018
Cuando tratamos a un paciente con una artritis, nuestra principal preocupación es conseguir la remisión de la clínica, mejorando su calidad de vida y su capacidad funcional previa en el menor tiempo posible. En muchas artritis idiopáticas sólo se conseguirá mantener una «baja actividad», con un mínimo impacto sobre la vida del paciente y tratamientos prolongados (habitualmente de por vida).
En función de los aspectos sociolaborales del paciente, esta mínima actividad puede repercutir significativamente en su capacidad funcional, aunque quedará por saber cómo le va a afectar en un futuro.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad de inicio relativamente precoz en la vida del paciente (adulto joven, de 30-45 años), de evolución crónica, sin cura conocida, que conduce, si no se realiza un tratamiento efectivo y rápido, a la anquilosis ósea, lo que conllevaría una disminución irreversible del rango de movilidad articular en las zonas afectadas, sobre todo el raquis y las caderas.
El tratamiento continuado con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ha demostrado ser un factor protector frente a la aparición de anquilosis ósea, pero no muestra una buena adherencia (hemos de considerar tratamientos con dosis completas durante años), por lo que puede ser poco útil en la práctica clínica habitual.
Los agentes biológicos, especialmente el antifactor de necrosis tumoral alfa (TNF&alpha, han mejorado de forma espectacular el primer objetivo en muchas artritis, incluida la espondilitis anquilosante, consiguiendo una remisión casi completa en la mayoría de los casos; esta remisión permite suspender los AINE en muchos pacientes, manteniendo el tratamiento con anti-TNF durante largos periodos.
Estos fármacos conducen a una disminución a los focos inflamatorios visibles en la resonancia magnética de los márgenes vertebrales, donde se inician los sindesmofitos, por lo que es previsible suponer que frenen la formación de anquilosis ósea, pero hasta el momento la evidencia en este sentido era muy débil.
Los autores del trabajo comentado analizan a 432 pacientes con espondilitis anquilosante seguidos durante 2 años, valorando la progresión mediante el uso de instrumentos habituales en este tipo de estudios (unidades mASASSS [¿?]), y analizando el efecto del tratamiento con anti-TNF, así como otros factores que podrían influir en la progresión (uso de AINE, tabaquismo, sexo, presencia del antígeno HLA-B27 e índice de masa corporal [IMC]).
El conjunto de pacientes progresó en 1,8 unidades en los 2 años, por lo que los autores consideran como criterio clínicamente relevante obtener una progresión menor de 2 unidades mASASSS.
El uso de AINE, el tabaquismo, el sexo o la presencia del HLA-B27 no se asociaron con diferencias en la progresión radiográfica.
Un mayor IMC era un factor asociado a un mayor deterioro radiográfico.
El uso de anti-TNF durante el periodo de seguimiento disminuyó en un 50% la probabilidad de aumentar en 2 unidades la puntuación mASASSS (Odds ratio= 0,52; p= 0,002).
Este trabajo no introduce el tratamiento mediante aleatorización, sino en condiciones de práctica clínica habitual, aunque podemos suponer que este sesgo no invalida sus conclusiones, dado que los anti-TNF se usarán en los pacientes con más actividad, que son los que presentan más riesgo de desarrollar lesiones radiográficas. Los autores comentan que existe una asociación entre la reducción de la actividad clínica y la reducción de la progresión radiográfica.
Se han considerado de forma global los distintos anti-TNF; sin embargo, diferentes fármacos pueden tener distinto efecto. Esta limitación no invalida los resultados, pero se requerirán estudios específicos para los diferentes tratamientos, así como para los nuevos agentes biológicos empleados en el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
El tratamiento con agentes biológicos puede ser más eficaz cuando se inicia precozmente, antes de la aparición de las lesiones óseas irreversibles. Conseguir diagnosticar y tratar adecuadamente a los pacientes con artritis inflamatorias, manteniendo un estrecho control, es actualmente un reto para el sistema público de salud y para cada clínico en particular.
Además del tratamiento adecuado, debemos seguir insistiendo en que los pacientes adopten un estilo de vida saludable, y aunque este trabajo no muestra una asociación entre el tabaquismo y las lesiones óseas (lo que en ningún caso invalida que las enfermedades cardiovasculares sean la principal causa de mortalidad en estos pacientes respecto a la población general), sí se observa una asociación relevante con un IMC elevado.
Fuente: sietediasmedicos.com
…………………………..
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
La espondilitis anquilosante es una enfermedad caracterizada por un curso desfavorable e incapacitante en su evolución natural.
Los tratamientos disponibles actualmente han demostrado mejorar la calidad de vida y han permitido acercarnos a la remisión de la sintomatología en la mayoría de los pacientes.
Los nuevos tratamientos biológicos están empezando a demostrar una mejoría en la evolución de la enfermedad, con una menor progresión de la anquilosis ósea.
Cuando tratamos a un paciente con una artritis, nuestra principal preocupación es conseguir la remisión de la clínica, mejorando su calidad de vida y su capacidad funcional previa en el menor tiempo posible. En muchas artritis idiopáticas sólo se conseguirá mantener una «baja actividad», con un mínimo impacto sobre la vida del paciente y tratamientos prolongados (habitualmente de por vida).
En función de los aspectos sociolaborales del paciente, esta mínima actividad puede repercutir significativamente en su capacidad funcional, aunque quedará por saber cómo le va a afectar en un futuro.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad de inicio relativamente precoz en la vida del paciente (adulto joven, de 30-45 años), de evolución crónica, sin cura conocida, que conduce, si no se realiza un tratamiento efectivo y rápido, a la anquilosis ósea, lo que conllevaría una disminución irreversible del rango de movilidad articular en las zonas afectadas, sobre todo el raquis y las caderas.
El tratamiento continuado con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ha demostrado ser un factor protector frente a la aparición de anquilosis ósea, pero no muestra una buena adherencia (hemos de considerar tratamientos con dosis completas durante años), por lo que puede ser poco útil en la práctica clínica habitual.
Los agentes biológicos, especialmente el antifactor de necrosis tumoral alfa (TNF&alpha, han mejorado de forma espectacular el primer objetivo en muchas artritis, incluida la espondilitis anquilosante, consiguiendo una remisión casi completa en la mayoría de los casos; esta remisión permite suspender los AINE en muchos pacientes, manteniendo el tratamiento con anti-TNF durante largos periodos.
Estos fármacos conducen a una disminución a los focos inflamatorios visibles en la resonancia magnética de los márgenes vertebrales, donde se inician los sindesmofitos, por lo que es previsible suponer que frenen la formación de anquilosis ósea, pero hasta el momento la evidencia en este sentido era muy débil.
Los autores del trabajo comentado analizan a 432 pacientes con espondilitis anquilosante seguidos durante 2 años, valorando la progresión mediante el uso de instrumentos habituales en este tipo de estudios (unidades mASASSS [¿?]), y analizando el efecto del tratamiento con anti-TNF, así como otros factores que podrían influir en la progresión (uso de AINE, tabaquismo, sexo, presencia del antígeno HLA-B27 e índice de masa corporal [IMC]).
El conjunto de pacientes progresó en 1,8 unidades en los 2 años, por lo que los autores consideran como criterio clínicamente relevante obtener una progresión menor de 2 unidades mASASSS.
El uso de AINE, el tabaquismo, el sexo o la presencia del HLA-B27 no se asociaron con diferencias en la progresión radiográfica.
Un mayor IMC era un factor asociado a un mayor deterioro radiográfico.
El uso de anti-TNF durante el periodo de seguimiento disminuyó en un 50% la probabilidad de aumentar en 2 unidades la puntuación mASASSS (Odds ratio= 0,52; p= 0,002).
Este trabajo no introduce el tratamiento mediante aleatorización, sino en condiciones de práctica clínica habitual, aunque podemos suponer que este sesgo no invalida sus conclusiones, dado que los anti-TNF se usarán en los pacientes con más actividad, que son los que presentan más riesgo de desarrollar lesiones radiográficas. Los autores comentan que existe una asociación entre la reducción de la actividad clínica y la reducción de la progresión radiográfica.
Se han considerado de forma global los distintos anti-TNF; sin embargo, diferentes fármacos pueden tener distinto efecto. Esta limitación no invalida los resultados, pero se requerirán estudios específicos para los diferentes tratamientos, así como para los nuevos agentes biológicos empleados en el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
El tratamiento con agentes biológicos puede ser más eficaz cuando se inicia precozmente, antes de la aparición de las lesiones óseas irreversibles. Conseguir diagnosticar y tratar adecuadamente a los pacientes con artritis inflamatorias, manteniendo un estrecho control, es actualmente un reto para el sistema público de salud y para cada clínico en particular.
Además del tratamiento adecuado, debemos seguir insistiendo en que los pacientes adopten un estilo de vida saludable, y aunque este trabajo no muestra una asociación entre el tabaquismo y las lesiones óseas (lo que en ningún caso invalida que las enfermedades cardiovasculares sean la principal causa de mortalidad en estos pacientes respecto a la población general), sí se observa una asociación relevante con un IMC elevado.
Fuente: sietediasmedicos.com
…………………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
viernes, 15 de junio de 2018
Novartis presenta nuevos datos de ‘Consentyx’ en espondilitis anquilosante
Novartis asistirá al Congreso Anual Europeo de Reumatología
(Eular 2018) con 26 resúmenes en los que se refuerza el rol de Cosentyx
(secukinumab) y de la IL-17A, citoquina fundamental en el desarrollo de
la espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (APs). Eular
2018 tiene lugar del 13 al 16 de junio en Ámsterdam (Holanda).
“Para los pacientes que viven con APs y EA, es crucial contar con opciones terapéuticas que puedan ayudar a frenar la enfermedad y a mantener la movilidad”, ha explicado Robert Landewé, profesor de Reumatología en el Academic Medical Center de Ámsterdam, en Holanda. “El flujo de datos expuesto en Eular sobre la IL-17A mejora la comprensión científica y promueve el conocimiento sobre cómo mejorar el manejo de estas enfermedades progresivas y dolorosas”.
“Me gustaría dar las gracias a los pacientes que participaron en nuestros ensayos, así como a los investigadores y centros que trabajaron con nosotros para llevar a cabo los estudios que presentamos en Eular este año”, ha comentado Eric Hughes, jefe de Unidad de Desarrollo Global de Inmunología, Hepatología y Dermatología de Novartis. “La colaboración es un componente clave para impulsar el conocimiento científico de la espondiloartritis, ampliando las opciones de tratamiento disponibles para facilitar la labor de los médicos y, sobre todo, mejorar los resultados del paciente”.
FUENTE: redaccionmedica.com
…………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
........................
“Para los pacientes que viven con APs y EA, es crucial contar con opciones terapéuticas que puedan ayudar a frenar la enfermedad y a mantener la movilidad”, ha explicado Robert Landewé, profesor de Reumatología en el Academic Medical Center de Ámsterdam, en Holanda. “El flujo de datos expuesto en Eular sobre la IL-17A mejora la comprensión científica y promueve el conocimiento sobre cómo mejorar el manejo de estas enfermedades progresivas y dolorosas”.
“Me gustaría dar las gracias a los pacientes que participaron en nuestros ensayos, así como a los investigadores y centros que trabajaron con nosotros para llevar a cabo los estudios que presentamos en Eular este año”, ha comentado Eric Hughes, jefe de Unidad de Desarrollo Global de Inmunología, Hepatología y Dermatología de Novartis. “La colaboración es un componente clave para impulsar el conocimiento científico de la espondiloartritis, ampliando las opciones de tratamiento disponibles para facilitar la labor de los médicos y, sobre todo, mejorar los resultados del paciente”.
FUENTE: redaccionmedica.com
…………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
........................
domingo, 18 de marzo de 2018
Tabaco y sobrepeso, enemigos de los pacientes con espondiloartritis.
La Sociedad Española de
Reumatología advierte del peligro de los hábitos nocivos en el
desarrollo de patologías reumáticas y las complicaciones terapéuticas.
Expertos de la Sociedad Española de Reumatología (SER) reunidos en Zaragoza con motivo del VII Simposio de Espondiloartritis advierten sobre factores de riesgo, tabaco y sobrepeso en cabeza. Las espondiloartropatías o espondiloartritis forman un grupo de enfermedades relacionadas entre sí que comparten ciertas características. Dentro de este gconjunto se incluyen espondilitis anquilosante, artritis reactivas, artritis psoriásica, artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal, un subgrupo de artritis crónica juvenil y las espondiloartritis indiferenciadas.
Según indicó José Luis Andréu, presidente de esta sociedad científica, se calcula que las espondiloartritis afectan a medio millón de españoles. Cada día se diagnostica a diez personas con enfermedades de este espectro en consultas del país, y pueden presentarse a cualquier edad. «El diagnóstico precoz mejora notablemente el pronóstico», añadía. Entre los cuidados que pueden ayudar a prevenir la enfermedad o mantenerla a raya cuando ya se ha presentado –además del tratamiento precoz– los expertos coinciden en recomendar el ejercicio físico regular adaptado a cada persona, la Dieta Mediterránea, evitar el tabaco y el alcohol.
Se ha visto que estas enfermedades guardan relación con la salud cardiovascular. De hecho, la SER está llevando a cabo una investigación sobre el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades reumáticas, que se conoce como el estudio Carma. Tal como explica Andréu, es común pensar en los accidentes cardiovasculares producidos por las placas de ateroma (la grasa acumulada en el interior de las arterias) como algo mecánico: la placa se rompe y los restos obstruyen un vaso sanguíneo. No obstante, se ha demostrado que el fenómeno es mucho más complejo y –en cierto modo– similar a algunos mecanismos propios de las enfermedades de las articulaciones, en los que la inflamación desempeña una función más importante de lo que se pensaba en el pasado. Por ese motivo, tratar la inflamación y reducir los factores de riesgo cardiovascular puede ser una forma de mejorar la condición de los pacientes de ambas especialidades.
Colaboración
En este sentido, la doctora Marta Medrano, máxima responsable de la Sociedad Aragonesa de Reumatología, recordaba que, puesto que estas enfermedades tienen manifestaciones más allá de las articulaciones (uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal) es clave la colaboración entre reumatólogos y profesionales de otras especialidades para mejorar la atención a estas personas, evitar la repetición de consultas y pruebas de diagnóstico innecesarias. «Es un aspecto en el que hemos avanzado bastante», reflexionaba. El objetivo es llegar cuanto antes a estos pacientes, que en ocasiones pueden «peregrinar» de médico en médico sin un diagnóstico preciso durante años. Es relativamente frecuente que un dolor de espalda, sobre todo en personas jóvenes, deportistas, o con trabajos que implican «castigo» en la espalda se tomen remedios durante años sin consultar a un médico especializado. Las articulaciones avisan de que algo no va bien, y su deterioro es un mazazo para la calidad de vida, advierten.
Una de las estrategias para ayudar al diagnóstico precoz, anterior a la presentación de lesiones que pueden verse en pruebas de imagen, es la colaboración estrecha con los médicos de Atención Primaria, con quienes la SER trabaja de forma habitual. El tiempo en una enfermedad inflamatoria es siempre un factor adverso, y es una lástima perder una oportunidad de tratar, con el amplio arsenal de medicamentos disponibles actualmente, que pueden aliviar y tratar a estos pacientes, han declarado los especialistas.
Fuente: larazon.es
………………………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
Expertos de la Sociedad Española de Reumatología (SER) reunidos en Zaragoza con motivo del VII Simposio de Espondiloartritis advierten sobre factores de riesgo, tabaco y sobrepeso en cabeza. Las espondiloartropatías o espondiloartritis forman un grupo de enfermedades relacionadas entre sí que comparten ciertas características. Dentro de este gconjunto se incluyen espondilitis anquilosante, artritis reactivas, artritis psoriásica, artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal, un subgrupo de artritis crónica juvenil y las espondiloartritis indiferenciadas.
Según indicó José Luis Andréu, presidente de esta sociedad científica, se calcula que las espondiloartritis afectan a medio millón de españoles. Cada día se diagnostica a diez personas con enfermedades de este espectro en consultas del país, y pueden presentarse a cualquier edad. «El diagnóstico precoz mejora notablemente el pronóstico», añadía. Entre los cuidados que pueden ayudar a prevenir la enfermedad o mantenerla a raya cuando ya se ha presentado –además del tratamiento precoz– los expertos coinciden en recomendar el ejercicio físico regular adaptado a cada persona, la Dieta Mediterránea, evitar el tabaco y el alcohol.
Se ha visto que estas enfermedades guardan relación con la salud cardiovascular. De hecho, la SER está llevando a cabo una investigación sobre el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades reumáticas, que se conoce como el estudio Carma. Tal como explica Andréu, es común pensar en los accidentes cardiovasculares producidos por las placas de ateroma (la grasa acumulada en el interior de las arterias) como algo mecánico: la placa se rompe y los restos obstruyen un vaso sanguíneo. No obstante, se ha demostrado que el fenómeno es mucho más complejo y –en cierto modo– similar a algunos mecanismos propios de las enfermedades de las articulaciones, en los que la inflamación desempeña una función más importante de lo que se pensaba en el pasado. Por ese motivo, tratar la inflamación y reducir los factores de riesgo cardiovascular puede ser una forma de mejorar la condición de los pacientes de ambas especialidades.
Colaboración
En este sentido, la doctora Marta Medrano, máxima responsable de la Sociedad Aragonesa de Reumatología, recordaba que, puesto que estas enfermedades tienen manifestaciones más allá de las articulaciones (uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal) es clave la colaboración entre reumatólogos y profesionales de otras especialidades para mejorar la atención a estas personas, evitar la repetición de consultas y pruebas de diagnóstico innecesarias. «Es un aspecto en el que hemos avanzado bastante», reflexionaba. El objetivo es llegar cuanto antes a estos pacientes, que en ocasiones pueden «peregrinar» de médico en médico sin un diagnóstico preciso durante años. Es relativamente frecuente que un dolor de espalda, sobre todo en personas jóvenes, deportistas, o con trabajos que implican «castigo» en la espalda se tomen remedios durante años sin consultar a un médico especializado. Las articulaciones avisan de que algo no va bien, y su deterioro es un mazazo para la calidad de vida, advierten.
Una de las estrategias para ayudar al diagnóstico precoz, anterior a la presentación de lesiones que pueden verse en pruebas de imagen, es la colaboración estrecha con los médicos de Atención Primaria, con quienes la SER trabaja de forma habitual. El tiempo en una enfermedad inflamatoria es siempre un factor adverso, y es una lástima perder una oportunidad de tratar, con el amplio arsenal de medicamentos disponibles actualmente, que pueden aliviar y tratar a estos pacientes, han declarado los especialistas.
Fuente: larazon.es
………………………………..
Grupo espondilitis.eu pacientes y familiares con enfermedades crónicas reumáticas.
http://www.espondilitis.eu
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php
——————————–
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
