Embarazo y enfermedades respiratorias.

Dra. Juana M Prado Pérez.
Dra. Selene Soler Leoto.
Yenier Jiménez Hernández.

Asma Bronquial y Embarazo.

El asma está presente en un 4 – 7% de las mujeres embarazadas. El curso del asma durante el embarazo es variable, un tercio permanece estable, otro tercio mejora y el resto empeora.

Las mujeres asmáticas tienen un mayor riesgo de hipertensión arterial gestacional, preeclampsia, hiperémesis dravídica, placenta previa, hemorragia vaginal y parto inducido y/o complicado.

El asma está caracterizada por una inflamación crónica de la vía aérea, con aumento de la reactividad bronquial ante numerosos estímulos y que es parcialmente reversible, es una de las enfermedades más comunes que se presenta como complicaciones durante el embarazo. El episodio asmático severo durante el embarazo puede llevar a complicaciones serias para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el bebé no deben tener resultados significativamente diferentes de los embarazos de madres no asmáticas.

La mujer embarazada presenta cambios fisiológicos respiratorios como son la hiperventilación y disnea. Algunas complicaciones pulmonares pueden pasar inadvertidas si los signos y síntomas de enfermedad son sutiles y se confunden con los cambios fisiológicos. El asma exacerbada durante el embarazo puede provocar morbimortalidad materna y fetal y el manejo es similar a la paciente no embarazada.

Cambios fisiológicos Respiratorios durante el embarazo.

Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen corriente (VC), producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la acción de la progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por un lado, y por otro estimula directamente el centro respiratorio.

La gasometría arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2 (99-106 mm/Hg), un descenso de la PCO2 (26-3 mmHg) y un aumento del PH (7.42-7.46)

Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en cuenta a la hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis asmática ya que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una hipoxemia grave y una PCO2 mayor de 35 mmHg indican un fallo respiratorio agudo.

Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante el inicio del embarazo en un 60-75% de las embarazadas. Este tipo de disnea típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final del embarazo como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento uterino, son fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.

Otra modificación fisiológica que se produce es la disminución del volumen de reserva espiratoria (VRE) y del volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una disminución de la capacidad residual funcional (CRF). Estos cambios pueden atribuirse a la elevación del diafragma y la modificación del tórax por el crecimiento uterino.
Otro cambio fisiológico que se produce en las vías respiratorias es una congestión nasal vascular que da lugar a hemorragias nasales y congestión nasal.

Este efecto se cree debido por un lado a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen circulatorio y por otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona.

A pesar de la disminución del volumen de reserva espiratoria (VRE) y de la capacidad residual funcional (CRF), la Capacidad Vital (CV) y la capacidad pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativamente durante el embarazo, esto se consigue gracias a un aumento de la movilidad de las costillas ya que estas amplían su ángulo de inserción, pasando de 68° a 103° con lo que aumentan el diámetro transverso del tórax cuya circunferencia a su parte inferior crece entre 5 y 7 cm.

El aumento de la progesterona relaja la musculatura lisa, incluida la musculatura bronquial y produce bronco dilatación. Este efecto beneficioso sobre el asma tiene como contrapartida la relajación de la musculatura lisa del esfínter esofágico inferior, lo que favorece el reflujo gastroesofágico, una de cada tres embarazadas lo padecen. Esta es una de las cusas que gatilla, las exacerbaciones de asma, especialmente nocturna. Asimismo según Tan y Col, la alteración de la respuesta de los receptores adrenérgicos como resultado de la circulación de progesterona pueden contribuir al empeoramiento del asma

Efecto del Asma sobre el Embarazo

El asma, especialmente la más grave o la peor controlada, puede incrementar la morbi-mortalidad tanto materna como fetal. Estudios revisados demuestran que las mujeres asmáticas embarazadas tienen tres veces más riesgo de sufrir hiperémesis dravídica, dos veces más de tener hemorragia uterina, así como de sufrir mayores estancias hospitalarias y un riesgo mayor de pre eclampsia, placenta previa y de sufrir una cesárea.

Hipoxia.

Como resultado del asma mal controlada y de las exacerbaciones podría contribuir al bajo peso al nacer, la preeclampsia, los abortos espontáneos y la placenta previa en embarazadas asmáticas. La reducción de la presión parcial de O2 (pO2) es un signo de asma severo y pequeños descensos de la pO2 pueden generar serios efectos sobre el feto. La hipoxia podría ser responsable del retardo del crecimiento intrauterino en aquellas embarazadas que han sido hospitalizadas por exacerbaciones de su asma durante el embarazo.

Placenta

El flujo placentario estaría reducido en las mujeres con asma moderada y severa, pero se mantiene normal en el asma. El flujo plasmático reducido determinaría el descenso de la llegada de nutrientes y de O2 al feto, contribuyendo así al retardo el crecimiento intrauterino y al bajo peso al nacer.

La placenta produce 11 B – hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 que protege al feto del exceso de corticoides maternos. En la embarazada asmática se verifica disminución de esta enzima, lo que genera aumento de corticoides maternos (cortisol) con la consiguiente supresión del eje hipofisario-suprarrenal del feto determinando que como consecuencia se favorece el retardo del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer.

También se observo descenso del estriol plasmático en el cordón umbilical. Los fetos masculinos parecen no ser afectados por el asma materno o el uso de corticoides, lo que sugiere la posibilidad de que la regulación de los glucocorticoides y de los mecanismos inmunes dependan del sexo tanto en embarazadas asmáticas como en embarazadas no asmáticas.

Fuente: portalesmedicos.com/publicaciones/

-

-

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

Grupo espondilitis.eu

La vitaminas C y E no reducen el riesgo de hipertensión durante el embarazo.

Un estudio publicado en New England Journal of Medicine revela que tomar suplementos de vitamina C y E en las primeras fases del embarazo no reduce el riesgo de hipertensión.

Estudios anteriores habían sugerido que la ingesta de estas vitaminas podría reducir el riesgo de preeclampsia asociado a la hipertensión. Ahora, Alan E. Guttmacher del National Institute of Child Health and Human Development, ha dirigido una nueva investigación en la que participaron más de 10.000 mujeres que se encontraban en las primeras semanas de gestación (entre 9 y 16). Todas ellas tomaron suplementos diarios de vitamina C y E o placebo.

Los resultados mostraron que las tasas combinadas de hipertensión durante el embarazo, preeclampsia, problemas sanguíneos o hepáticos y anormalidades en el peso de los bebés no variaban entre ambos grupos -dándose en un 6,1 por ciento para el grupo que tomaba suplementos vitamínicos y en un 5,7 por ciento para el grupo placebo-. Las tasas de preeclampsia tampoco mostraban diferencias, con un 7,2 y un 6,7 por ciento respectivamente.

Fuente: ginecologia-y-obstetricia.diariomedico.com

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

El ejercicio aeróbico regular en el embarazo disminuye el peso del hijo al nacer.

El ejercicio aeróbico regular de intensidad moderada de la madre da lugar a una modesta reducción en el peso del hijo al nacer sin restringir el desarrollo de la resistencia a la insulina de la madre, según un estudio que se publica hoy en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

El trabajo, coordinado por Paul Hofman, de la Universidad de Auckland, en Nueva Zelanda, y llevado a cabo en colaboración con la Universidad de Arizona del Norte, en Flagstaff, es el primero que demuestra el efecto significativo del ejercicio (como la bicicleta estática) en el peso al nacer.

En este ensayo randomizado, los investigadores asignaron a 84 madres primerizas al grupo del ejercicio o a los grupos control. Los participantes del grupo de ejercicio utilizaron bicicleta estática y se les prescribió un máximo de cinco sesiones de 40 minutos de ejercicio aeróbico por semana. El grupo de ejercicio fue instruido para mantener el programa hasta al menos la semana 36 de gestación.

La sensibilidad a la insulina fue evaluada de la semana 19 a la 34 ó 36 de gestación empleando el test intravenoso de intolerancia a la glucosa. El peso al nacer y el índice de masa corporal al nacimiento fueron medidos durante las 48 horas posteriores al nacimiento.

Los autores del estudio han observado que el entrenamiento no tuvo efecto en el peso corporal de la madre ni en su índice de masa corporal al final del embarazo. Además, el ejercicio no influyó sobre la resitencia a la insulina y no afectó a ningún otro parámetro de regulación de la glucosa.

Menos gramos al nacer
Por otro lado, se ha observado que los hijos de las madres que habían hecho ejercicio regular pesaron entre 143 y 94 gramos menos que los hijos de madres del grupo control. Sin embargo, no hubo diferencias en la longitud de los hijos en el nacimiento. El entrenamiento también dio como resultado un índice de masa corporal menor del hijo al nacer.

Fuente: endocrinologia.diariomedico.com

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

La información es decisiva para preservar la fertilidad.

Ahora que cada vez más mujeres sobreviven al cáncer de mama, y al mismo tiempo se retrasa la edad de la maternidad, es importante tener en cuenta las necesidades y deseos de estas mujeres respecto a su futura fertilidad en relación con la toma de decisiones terapéuticas.

La mayoría de las mujeres se interesa por los tratamientos, los riesgos y complicaciones, pero muchas reciben datos erróneos.

Anne Armstrong, de Oncología Médica de la Christie NHS Foundation Trust, en Manchester (Gran Bretaña), ha investigado las respuestas de las mujeres cuando se les decía que los tratamientos afectarían a su fertilidad, así como sus actitudes ante las opciones de fertilidad, según los datos presentados en Barcelona.

Veinticuatro mujeres que tenían menos de 40 años cuando se les diagnosticó un cáncer de mama en fase temprana participaron en tres grupos focalizados. Siete de ellas habían acudido a consultas de fertilidad especializadas. "A muchas les preocupaban las implicaciones de preservar la fertilidad para su supervivencia al cáncer de mama, los cambios terapéuticos para mejorar la fertilidad, y también el embarazo después del cáncer. Pero muchas recibían informaciones erróneas".

Fuente: ginecologia-y-obstetricia.diariomedico.com

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

La gripe durante el embarazo puede aumentar el riesgo de esquizofrenia en el bebé.

Un estudio con monos publicado en Biological Psychiatry revela que las crías nacidas de madres que habían tenido gripe durante el embarazo mostraban alteraciones cerebrales similares a las observadas en pacientes de esquizofrenia.

Un equipo de investigación de la Universidad de Wisconsin-Madison y de la Universidad de Carolina del Norte, en Estados Unidos, ha llevado a cabo el estudio con 12 monos rhesus en estado de gestación que fueron infectados con el virus de la gripe un mes antes de la fecha de nacimiento de sus crías. Además, incluyeron otro grupo formado por siete monos que no fueron infectados.

Cuando las crías tenían un año de edad, se les realizó una resonancia cerebral y se evaluaron sus patrones de conducta. Los resultados revelaron que las crías nacidas de madres infectadas no mostraban evidencias de una exposición viral directa, con un peso y unas respuestas endocrinas dentro de la normalidad.

Sin embargo, la resonancia de estas crías reveló una disminución significativa del tamaño cerebral, así como importantes reducciones de materia gris -sobre todo en la corteza cingulada y en el lóbulo parietal- y de materia blanca.

"Estos cambios observados en las crías nacidas de madres infectadas con gripe son similares a los que generalmente ocurren en los seres humanos con esquizofrenia", señala Sarah J. Short, autora principal del estudio. "Esto sugiere que los bebés cuyas madres tenían la gripe durante el embarazo podrían tener un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia que el resto. Ese riesgo suele afectar, aproximadamente, a uno de cada cien nacimientos, aunque los estudios con seres humanos sugieren que en los bebés expuestos a la gripe el riesgo afecta a dos o tres de cada cien nacimientos.", concluye.

Fuente: psiquiatria.diariomedico.com/

Grupo espondilitis.eu

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

La dieta de la madre influye en la expresión de los genes de la placenta.

La dieta durante la gestación influye en la salud futura de los hijos, aunque difiere en relación al sexo del recién nacido.

El grupo de Cheryl Rosenfeld, de la Universidad de Missouri, en Columbia, ha examinado el impacto de la dieta y del sexo del hijo en el expresión genética de la placenta en ratones alimentados con dietas altas en grasas, altas en carbohidratos o dietas control.

A los 12,5 días de gestación, se extrajo ARN placentario y se analizó con microarrays. La expresión de 1.972 genes estaba alterada más de dos veces en las comparaciones entre las dietas en al menos uno de los grupos. Las placentas de fetos hembras mostraban alteraciones más llamativas en la expresión genética de la respuesta a la dieta si se comparaban con las placentas de los fetos masculinos.

De forma individual, cada dieta proporcionó una firma específica de genes sexuales dimórficos, con expresión mayor en los genes de las placentas de fetos femeninos que masculinos. Alguno de los genes que se consideraban característicos de la función renal estaban afectados por la dieta, incluidos los que regulaban el balance de iones y la quimiorrecepción.

La placenta además también expresa la mayoría de los conocidos genes de receptores olfatorios (Olfr), que permiten a la placenta sentir las moléculas olfativas y otros componentes menores de la dieta, muchos de los cuales están influidos por la dieta y el sexo del feto. En conclusión, la expresión de los genes en la placenta murina es adaptativa y se modifica por la dieta materna. Además, muestra un dimorfismo sexual pronunciado, ya que la placenta de los fetos femeninos es más sensible a los cambios dietéticos que la de los fetos masculinos.

(PNAS; DOI: 10.1073/ pnas.1000440107).

Fuente: genetica.diariomedico.com

Grupo espondilitis.eu

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php

Una mujer pare por segunda vez tras autoimplante ovárico.

El segundo embarazo ha sido de forma natural.

Por primera vez una mujer ha dado a luz dos niños, en embarazos diferentes, tras un proceso de restauración de la fertilidad por medio de un trasplante de tejido ovárico que había sido extraído y criopreservado durante un tratamiento oncológico y que, posteriormente, había sido reimplantado tras su curación.

Según publica en el último número de Human Reproduction Claus Yding Andersen, del Hospital Universitario de Copenhague, en Dinamarca, los resultados de este abordaje confirman la utilidad de la criopreservación del tejido ovárico.

La paciente había sido diagnosticada con un sarcoma de Ewing en 2004, con 27 años. Antes de iniciar la quimioterapia, parte del tejido de su ovario derecho fue extraído para su criopreservación (el ovario izquierdo ya había sido extraído años atrás debido a un quiste dermoide).

La terapia anticancerígena fue efectiva, pero, tal y como se esperaba, el tratamiento derivó en menopausia. En 2006 parte del tejido del ovario derecho previamente extraído fue trasplantado e implantado junto al tejido que no había sido extraído. El ovario reanudó su funcionamiento normal y, con ayuda de estimulación ovárica moderada, la mujer quedó embarazada y dio a luz a su primera hija en 2007.

Cuando acudió a Yding Andersen para someterse de nuevo a la terapia, descubrió que había quedado embarazada de forma natural de su segundo hijo, que nació también sano en 2008.

Fuente: ginecologia-y-obstetricia.diariomedico.com

http://www.espondilitis.eu/
http://www.espondilitis.eu/phpBB2/index.php